第52章 驚魂查房日
黃老沒有巡視跟著的醫生隊伍，而是快步往病房走去。
身後的隊伍默不作聲的跟著，熟悉黃老的人都知道，他此時已經進入了提問模式，這個模式下黃老咄咄逼人，語句中帶著殺氣，誰來都得挨黃老說兩句。
“來吧，今天第一個病人，主管醫生是誰？”
人群中一個高挑的女醫生舉起了手。
“趙靜啊，那你來說一下這個患者的情況。”
“患者男性，25歲，摩托車事故導致骨盆骨折、肝撕裂傷，入院時血壓80/50mmHg，心率130次/分，INR2.5，纖維蛋白原100mg/dL。”
“入院後，已輸注4單位紅細胞和2單位FFP，但凝血指標仍未改善。”
“下一步，這個病人……”
趙靜還沒說完，黃老抬手阻止了她繼續說。
“誰來回答一下，患者下一步需要選擇哪些血液製品。”
“凝血指標未改善，可以輸凝血因子。”
一個研究生趾高氣昂的回答道。
“很好，我問你，FFP是什麼？”
黃老轉頭看向回答的人。
“額，是新鮮冰凍血漿，從新鮮全血中在六到八小時內分離出的血漿。”
“喲，您還知道呢，還舔著臉說要輸凝血因子。”
“FFP含有什麼？”
“包，包含全部的凝血因子，包括不穩定的因子Ⅴ和因子Ⅷ。”
回答的研究生越說聲音越小，最後低下了頭。
“張口就來，不過腦子，哼。”
“來，誰能給我個正確答案。”
“冷沉澱：10U用來補充纖維蛋白原，保證纖維蛋白原數值大於150mg/dL。”
“這回答還算靠譜。”
一個科裡資深醫生的回答得到了黃老的肯定。
“還有麼？”
“嗯，還需要補充血小板，劑量為每十公斤一單位血小板進行注射，來維持血小板數值。”
“不錯，還有什麼？”
資深醫生沉思了片刻，還是搖了搖頭。
黃老嘆了口氣，準備公佈答案，這時他注意到了蒲凡。
“來，蒲凡，你說說這個患者還需要補充什麼血液製品。”
“不需要。”
黃老帶著笑意，蒲凡的專業知識確實過硬，一眼就看出來黃老提問裡埋的坑。
“這個患者應該停止輸注FFP，因為FFP雖然會補充凝血因子，但是會稀釋纖維蛋白原，這也是這個患者凝血指標未改善的原因。”
趙靜聽完眼睛一亮，這個知識其實就在課本上，但是往往創傷性失血的患者，都是按著趙靜給出的方案來進行輸血，很少會出現這種情況。
黃老問完意猶未盡接著問道。
“那這個患者一開始使用氨甲環酸是不是更好一點。”
“這個患者不適用，因為創傷超過3小時後使用氨甲環酸可能增加血栓風險，尤其是骨盆骨折的患者，血栓風險更高。”
“而且，早期使用氨甲環酸可減少纖溶亢進，但是需要排除患者存在活動性出血，而這個患者存在活動性出血，用了氨甲環酸只會讓病情變得更糟糕。”
幾個研究生聽完恍然大悟，剛才甚至有人想補充說使用氨甲環酸，但是迫於黃老的氣場，沒有說出來。
“瞧瞧，你們要都像蒲凡這樣，以後查房我還費啥口舌提問啊。”
“知識都在書上，你們就不知道看。”
“這要是在搶救的時候，你們用錯藥了，導致病人死亡。”
“你們就是不折不扣的殺手。”
大家沉默不語，都只希望快點度過查房時刻。
黃老盯著趙靜修改了治療方案，按照蒲凡說的停止FFP輸注，增加血小板和冷沉澱的輸注。
躺在床上的患者大氣不敢喘一下，剛才黃老怒目而視的樣子，嚇得他也不敢說話，這讓他想起來高中時期被班主任叫到辦公室訓話的場景。
不敢回憶，不敢呼吸，只希望這件事快點過去。
“您的病情在好轉，您有什麼問題隨時叫護士反映就行，記得在滿意度調查上給我們好評，回見。”
黃老換上一副和藹可親的嘴臉，跟患者道別。
走出屋子，黃老的臉又變得嚴肅起來。
趙靜看著黃老前後的反差，心裡偷笑著。
醫院搞這一出患者滿意度調查，整的黃老跟精神分裂一樣。
“媽的行政辦公室，整什麼滿意度調查，搞得醫院跟外賣一樣，還要五星好評。”
黃老暗罵一聲，接著帶隊往後走去。
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“診斷不對。”
“還不對。”
“荒唐！”
“恭喜你，你的患者搶救無效，死亡了，死亡原因是他的主治醫生是個蠢蛋，就連中毒原因都分不出來。”
隨行的隊伍此時都滿臉帶汗，不知黃老是不是因為滿意度調查的事，今天加大了火力輸出。
罵的一眾醫生抬不起頭。
而蒲凡，跟在黃老後面負責黃老罵累了以後，說出正確答案。
眾人害怕之餘，看向蒲凡的眼神都多了一絲崇拜。
“好羨慕蒲凡有這麼一個好腦袋啊。”
“記性好有什麼用，他是個自閉症，不知道哪天就瘋了。”
“切，你這就是嫉妒。人家蒲凡不光記性好，長得也帥，你不覺得他今天有點像冠希。”
“鎮關西？”
“跟你說不著，你就是嫉妒他。”
黃老也聽到人群裡的竊竊私語，看向蒲凡的眼神帶了些許關心。
不過對於蒲凡來說，流言蜚語絲毫不會影響到他。
“來，就是你，你來回答這個問題。”
黃老指著說鎮關西的那個男醫生。
“那個，黃老，問題是什麼。”
黃老冷哼一聲，沒有說話，臉上掛滿了嫌棄。
趙靜連忙站出來，開始描述病情。
“60歲男性，突發左側偏癱1.5小時，NIHSS12分，CT平掃陰性。”
“這是患者情況，黃老的問題是最後正常時間為早餐後，但12:30曾正常接電話，是否符合靜脈溶栓時間窗？血管內治療需補充何種影像？”
“額，那個，12:30患者正常接電話，到患病，符合靜脈溶栓時間窗。”
“你放屁。”
幸好此時躺在床上的患者正在閉目養神，不然看到黃老罵人可能會懷疑醫院醫生的素質。
黃老衝蒲凡擺擺手，然後扶著額頭直嘆氣，顯然是被氣的不輕。
蒲凡不為所動。
“蒲凡，黃老應該是讓你回答。”
趙靜在一旁好心提醒著。
“最後正常時間，應該從早餐後計算，能正常接電話不代表偏癱沒發作。所以時間超過四個半小時，不符合靜脈溶栓。”
“這個需要進行CTA/MRA來評估大血管閉塞程度以及ASPECTS評分來確定梗死核心。”
蒲凡回答簡潔，卻全都答到了點上。
黃老看著蒲凡，又看看鎮關西哥，連連嘆氣。
人和人的差距，真的比人和螞蟻的差距還要大。